Resección de pólipos del intestino delgado en síndrome de Peutz-Jeghers mediante endoscopia doble balón: reporte de 3 casos / Double-balloon endoscopy and small bowel polyps resection in Peutz-Jeghers syndrome: report of 3 cases

Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is an infrequent autosomal dominant inherited disorder, characterized by hamartomatous polyps associated to mucocutaneous pigmentation. The main problem in the management of PJS are the small intestine polyps that may cause intussusception with secondary intestinal obstruction and bleeding. Enteroscopic polypectomy is the preferred therapy for resection of small intestine polyps, reducing the number of emergency laparotomies and intestinal resection. Follow-up of gastrointestinal polyps is required. The best combination of diagnostic methods in the small intestine is capsule endoscopy and magnetic resonance enteroclysis. Long-term scheduled screening for neoplasies is essential. All first degree relatives must be evaluated. Although PJS incidence is low, it is important for the clinicians to be able to identify this condition in order to prevent complications and mortality. This article analyzes the management of three PJS case studies with small intestine polyps treated with resection using double balloon enteroscopy (DBE).

El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una entidad hereditaria autosómica dominante de presentación inusual, caracterizado por poliposis hamartomatosa asociada con pigmentación mucocutánea. El principal problema en el manejo del SPJ son los pólipos en el intestino delgado (ID), los cuales pueden causar intususcepción con obstrucción intestinal secundaria y hemorragia. La polipectomía mediante enteroscopia, es la terapia de elección para la resección de pólipos en el ID, logrando disminuir el número de laparotomías de urgencia y resección intestinal. El seguimiento de pólipos gastrointestinales es necesario. La mejor combinación de métodos diagnósticos en ID es la cápsula endoscópica y la enteroclisis por resonancia magnética (RM). El screening de neoplasias programado a largo plazo es indispensable. Es necesario evaluar a todos los familiares de primer grado. Aunque la incidencia de SPJ es baja, es importante para los clínicos reconocer ésta enfermedad para prevenir sus complicaciones y mortalidad. En este artículo analizaremos el manejo de tres casos clínicos con SPJ con pólipos en ID tratados con resección mediante enteroscopia doble balón (EDB).

Utilidad del PET/CT con análogos de somatostatina marcados con Ga68 en el diagnóstico de síndrome de Cushing secundario a tumor neuroendocrino pancreático / Pancreatic neuroendocrine tumor diagnosed with positron emission tomography/ct scan (PET/CT): report of one case

We report a 28 years old woman consulting for weight gain, progressive muscle weakness and appearance of facial plethora. Laboratory showed high cortisol and ACTH levels. Magnetic resonance of sella turcica was normal and an abdominal magnetic resonance showed a pancreatic mass, suggestive of a neuroendocrine tumor. A PET/CT with somatostatin analogues demonstrated an intense over-expression of somatostatin receptors in the tumor. The patient was subjected to a pancreatectomy and the day after surgery, ACTH levels decreased to less than 5 pg/ml. The patological study of the surgical piece showed a neuroendocrine carcinoma. The patient had a good postoperative evolution.

Quiste hidatídico retro-peritoneal: Una enfermedad frecuente en una ubicación inusual / Retroperitoneal hydatid cyst: A common disease in a rare location

Echinococcal disease remains a major problem within some endemic areas. We report a case of a single primary echinococcal cyst located in the retroperitoneal space. A 54-year-old woman, born in a rural area of southern Chile, was admitted with a 3-month history of right hip pain and painful swelling of the gluteal region. Hidatid disease was confirmed with serologic test, radiological examinations and histo-pathology. There were no cysts in any other location. A percutaneous drainage was performed and antihelminthics were administered for 12 weeks and is now being closely followed up, with good response to therapy. Especially in the endemic areas hydatid cyst should be considered when evaluating retroperitoneal cystic masses.

La hidatidosis sigue siendo un problema prevalente en áreas endémicas. Presentamos el caso de un quiste hidatídico primario ubicado en el espacio retro-peritoneal. Mujer de 54 años, procedente de área rural del sur de Chile, hospitalizada por cuadro de coxalgia derecha y aumento de volumen glúteo, con tres meses de evolución. Se realizó el diagnóstico de hidatidosis complicada por medio de exámenes de imágenes, tests serológicos y anatomía patológica. No se demostraron quistes hidatídicos en otras ubicaciones. Se realizó un drenaje percutáneo del quiste infectado y se administraron antihelmínticos durante 12 semanas y actualmente permanece en seguimiento cercano con buena respuesta al tratamiento. El quiste hidatídico debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de masas quísticas retro-peritoneales, especialmente en áreas endémicas.

Hemangioma cavernoso rectal: caso clínico / Cavernous hemangioma of the rectum: report of one case

We report a 41 years old male with a history of hematochezia since childhood. A colonoscopy showed a highly vascularized submucosal lesion extending from the pectinate line to the distal sigmoid colon. Magnetic resonance showed a thickening of rectal wall with multiple vascular structures and phleboliths. The lesion was excised surgically. The postoperative period was uneventful. The pathological report disclosed a large rectal hemangioma.

El hemangioma rectal es una entidad infrecuente, con menos de 200 casos publicados en la literatura mundial. Se presenta un caso clínico, que debuta con rectorragia y es documentado con estudios endoscópicos e imagenológicos, siendo resuelto quirúrgicamente.

Utilidad y complicaciones de la biopsia percutánea esplénica con aguja tru-cut guiada por imágenes / Ultrasound guided needle biopsy of the spleen: review of 13 procedures

Background: Needle biopsies of the spleen were avoided due to the fear of bleeding in a highly vascularized organ. However their safety, even using 18 gauge needles, has been demonstrated. Aim: To report the experience with ultrasound guided needle biopsies of the spleen. Material and Methods: Retrospective review of records of ultrasound guided biopsies of the spleen using Tru-cutTM needles, performed between 2005 and 2009. Results: Thirteen procedures performed in 12 patients were identified. A specific diagnosis was achieved in nine (69 percent) procedures (lymphoma in four, melanoma in 2, sarcoma in 1, extremedullary erythropoiesis in one and splenic cryptococcosis in one. Two patients with negative results were subjected to a new biopsy, which yielded the diagnosis of lymphoma. A third patient was studied elsewhere, finding a malignant tumor. Two patients had complications, one had a vagal reaction and other had a perisplenic hematoma without clinical repercussion. Conclusions: Ultrasound guided needle biopsy of the spleen is a safe and useful procedure.

Objetivo: Reportar la experiencia de biopsias percutáneas esplénicas con aguja tru-cut guiadas por imágenes. Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva de biopsias esplénicas con aguja tru-cut guiadas por ultrasonido (US) y tomografía computada (TC) realizadas en nuestro hospital desde Enero de 2005 a Abril de 2009. Resultados: Se identificaron un total de 13 procedimientos. La biopsia percutánea logró un diagnóstico específico en 9 (69 por ciento) de las 13 intervenciones. Los diagnósticos fueron linfoma (n = 4), melanoma (n = 2), sarcoma (n = 1), hematopoyesis extramedular (n = 1) y criptococosis esplénica (n = 1). De las biopsias no diagnósticas 3 casos correspondieron a patología neoplásica y uno a patología benigna. Se reportaron 2 complicaciones (15 por ciento). Discusión: La biopsia esplénica percutánea guiada por imágenes con aguja tru-cut es un procedimiento útil y seguro, capaz de determinar el diagnóstico definitivo en la mayoría de los pacientes y evitar la mayoría de las esplenectomías diagnósticas.

Fasciolasis hepática: enfermedad con múltiples presentaciones / Hepatic fascioliasis: a disease with multiple presentations

Human Fascioliasis is a zoonosis produced by the liver fluke fasciola. Its diagnosisrequires a high index of suspicion because of the polymorphism in its presentation. However, treatment with triclabendazole is highly effective. We report three cases that, in spite off presenting with diverse clinical severity, all had good response to treatment. Patient 1 presented with nonspecific recurrent abdominal pain with a normal CT scan of abdomen. Patient 2 presented with an abdominal CT scan showing multiple hepatic nodules. Patient 3 with an asymptomatic liver tumor requiring a comprehensive and expensive evaluation. All had eosinophilia and all responded to triclabendazole therapy without adverse effects.

La fasciolasis humana es una zoonosis producida por el trematodo fasciola hepática. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha dado el polimorfismo en su presentación. Pese a esto, el tratamiento con triclabendazol es muy efectivo. Se reportan tres casos clínicos que, pese a presentar muy distinta clínica y gravedad, todos tuvieron buena respuesta al tratamiento con Triclabendazol. El paciente 1 se presentó con dolor abdominal inespecífico y recurrente, sin compromiso del estado general con tomografía de abdomen normal. La paciente 2 presentó dolor abdominal intenso, baja de peso y gran compromiso del estado general que requirió hospitalización, con tomografía de abdomen que mostró lesiones nodulares hepáticas. La paciente 3 se presentó como hallazgo de tumor hepático asintomático que requirió amplio estudio y grandes costos. Todos presentaron eosinofilia y todos respondieron a terapia con triclabendazol sin efectos adversos.

Utilidad de la enteroclisis por tomografía computada (E-TC) en la detección de tumores de intestino delgado / Usefulness of the multidetector computed tomography enteroclysis (MDCT-E) in the detection of small bowel neoplasms

Small bowel neoplasms are rare, accounting for approximately 3-6 percent of all primary malignancies of the gastrointestinal tract. MDCT-E is an imaging modality that combines the advantages of enteroclysis and helical CT, allowing the detection of small bowel diseases wherever they are located (intraluminal, intramural, or extramural). The aim of our study was to assess the reliability of MDCT-E in the detection of small bowel neoplasms. In our institution, MDCT-E was used to study 600 patients admitted for suspicion of small bowel diseases, between January2005 and May 2008. A total of 22 (3, 6 percent) small bowel neoplasms were identified, all confirmed by histological examination. The neoplasms found in this series were adenocarcinoma (n: 4), lymphoma (n: 3), carcinoid tumor (n: 3), benign GIST (n: 2), benign hamartomatous polyps (n: 2) and secondary small bowel tumors (n: 8). MDCT-E appears to be a reliable method in the detection of small bowel neoplasms, allowing tumor staging tobe determined during the same procedure.

Los tumores de intestino delgado (ID) son raros, representando aproximadamente 3-6 por ciento de las neoplasias del tubo digestivo. La E-TC es una técnica que combina las ventajas de la enteroclisis con las de la TC multicorte, con el potencial de demostrar alteraciones intraluminales, murales y extraintestinales. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el potencial diagnóstico de la E-TC en la detección de tumores de ID. En nuestra institución se realizaron 600 E-TC desde Enero del 2005 a Mayo del 2008. Un total de 22 pacientes (3,6 por ciento) presentaron hallazgos tomográficos compatibles con tumores de ID, todos confirmados histológicamente. Los tumores encontrados en esta serie fueron; adenocarcinoma (n:4), linfoma (n:3), tumor carcinoide (n:3), tumor estromal gastrointestinal benigno (n:2), pólipos hamartomatosos (n: 2) y compromiso neoplásico secundario (n:8). Esta serie corrobora el valor de la E-TC como técnica de imagen de elección en la detección de tumores de ID, con la posibilidad de etapificación en el mismo procedimiento.